15 травня 2019 р.

Перевірки НСЗУ - кому і як варто підготуватися

Минулого місяця НСЗУ завітали з перевіркою до одного з ЦПМСД. За результатами перевірки виявили, що є декларації не підписані пацієнтом, про що було складено акт, який може бути підставою для перерахунку виплат на суму, які були сплачено за ці декларації. Найпоширеніше порушення - відсутність підпису пацієнта на паперовому зразку декларації. Саму перевірку було ініційовано після скарги пацієнта, який бажав подати декларацію лікарю, а виявилося, що вона вже “подана” без його відома.

Окрім того, що цей ЦПМСД може отримати менше коштів, представники НСЗУ подали також заяву до нацполіції про шахрайство. Через цей прикрий випадок багатьох головних лікарів цікавить питання: коли може прийти перевіряючий від НСЗУ та як не втратити фінансування? Давайте розбиратися.

Коли НСЗУ може прийти з перевіркою

НСЗУ може прийти з перевіркою в будь-який момент до того медзакладу, який підписав з ними договір. Такий контроль передбачений тим самим договором, за яким медзаклад працює і отримує фінансування. Тобто, підписуючи договір з НСЗУ, ви взяли на себе зобов’язання виконувати умови договору (надавати медпослуги певної якості), а НСЗУ - зі свого боку - оплачувати надані медпослуги. І як замовник НСЗУ має право перевіряти (особливо, якщо є скарги з боку пацієнтів), чи виконує ЦПМСД умови договору з ними.

Такі реалії договірної форми оплати: ви отримуєте більше (ніж за медсубвенції), можете управляти розмірами доходів вашого ЦПМСД, але в той же час ви можете і втратити це фінансування, якщо порушуєте умови договору.

Що перевіряє НСЗУ? В першу чергу вони цікавляться тим, що стосується укладеного з вами договору. Це можуть бути табель робочого часу, посадові інструкції, порядок запису на прийом, подані декларації, дотримання лікарями графіку прийому, тощо. Варто пам’ятати, що НСЗУ - це не контролюючий орган. Тому будь-який недопуск чи іншу протидію перевіряючі можуть розцінити як порушення умов договору. А наслідком цілком може стати призупинення договору з НСЗУ, а в подальшому - і розірвання.

Та всі ці прикрі непорозуміння можна попередити. Головному лікареві варто лише уважно перечитати кожен пункт договору з НСЗУ - і скласти для себе перелік того, що точно є, і перелік того, що варто доробити. І затягувати з вирішенням цього питання - ризиковано з точки зору збереження фінансування.  Прослідкуйте також за тим, щоб всі співробітники вашого медзакладу знали про умови збереження фінансування від НСЗУ і дотримувалися їх. Бо дуже часто саме ті, хто безпосередньо надає послуги, хто щодня спілкується з пацієнтами - стають слабкою ланкою в роботі всього ЦПМСД. Як пройти цей етап без потрясінь, а з користю і вигодою - вчимо на тренінгах для персоналу “Як діяти лікареві в умовах реформи”.

Обов’язки ЦПМСД за договором з НСЗУ

Один з найважливіших обов’язків медзакладу - відповідати вимогам до надавача медпослуг, відповідно до постанови Кабміну № 391, а саме:

  • мати актуальну ліцензію,

  • мати необхідну матеріально-технічну базу,

  • не бути бюджетною або державною установою.

Подаючи заявку до НСЗУ, ви вказували, що відповідаєте цим вимогам. Тоді ніхто фізично на місці цього не перевіряв. Але вже під час дії договору ви маєте бути впевнені, що у вас є все, чого вимагає НСЗУ. Якщо ваш заклад не відповідає цим вимогам, НСЗУ може розірвати з ним договір. Бо ж НСЗУ в свою чергу відповідає перед пацієнтами, що вони закуплять для них якісні послуги.

Донесіть до співробітників ЦПМСД важливість клієнтоорієнтованості і забороніть всі спроби “збирати на кабінет”. Адже відповідно пункту 32 договору з НСЗУ, скарга від пацієнта про вимагання оплати є підставою для дострокового розірвання договору з медзакладом!

Всього за договором, НСЗУ вимагає від медзакладу виконання обов’язків за 25-ма пунктами. Нижче - основні з них:

  • Повідомляти НСЗУ про припинення трудових відносин, зміни графіку прийому.

  • Дотримуватись та організовувати дотримання іншими особами Порядку надання ПМД, галузевих стандартів.

  • Надавати якісні послуги.

  • Забезпечувати надання захисту персональних даних та медичної інформації.

  • Забезпечити надання платних послуг тільки після надання всіх послуг за програмою медичних гарантій.

  • Не передавати частину своїх обов’язків третім особам без погодження з НСЗУ.

  • Розміщувати в електронній системі, на сайті інформацію про весь об’єм безкоштовних для пацієнта послуг.

  • Надавати на запит НСЗУ копії скарг пацієнтів.

  • Забезпечувати належні умови праці.

  • Перед наданням послуг з'ясовувати та повідомляти пацієнта, чи має він право на отримання послуг за програмою медичних гарантій ті інші.

Зрозуміло, що дотримання цих вимог - основа для стабільної і тривалої співпраці  ЦПМСД з НСЗУ. Але варто приділити увагу і таким питанням як організація роботи персоналу і оплата праці. Адже в цих питаннях свобода дій керівника лікарні все одно обмежується українським трудовим законодавством, яке іноді так легко порушити.

Наша команда розробляє індивідуальні інструкції для головних лікарів “Як зберегти гроші від НСЗУ” - адже часто саме внутрішні процеси та склад команди визначають, що і як варто змінити, щоб все запрацювало так, як ви хочете.