14 мая 2018 г.

Елена Хитрова - соавтор пособия МОЗ по организации медпомощи на местах

Елена Хитрова выступила соавтором Операционного пособия Министерства здравоохранения Украины «Как организовать систему предоставления первичной медицинской помощи на местном уровне», разработанном в соавторстве с экспертами юридической компании ILF.

Представители местной власти традиционно считают, что в громаде должна быть коммунальная больница, где любой может получить бесплатные и относительно качественные медицинские услуги. Медреформа в корне меняет эту ситуацию. Теперь врачи-предприниматели или их объединения, частные клиники и медцентры, наравне с коммунальными больницами смогут предоставлять украинцам такие же бесплатные медицинские услуги, а их качество, наравне с коммунальными учреждениями, будет контролировать Национальная служба здоровья Украины (НСЗУ).

Но многим докторам не до конца понятно, как стать частью этой системы. Как всё оформить, не нарушая закон. Как всё организовать, чтобы не работать в убыток. Как вести налоговый и бухгалтерский учет и прочее.

Ответы теперь есть в Операционном пособии Министерства здравоохранения Украины «Как организовать систему предоставления первичной медицинской помощи на местном уровне», которое разработали в соавторстве с экспертами юридической компании ILF.

Юристы ILF под руководством Елены Хитровой, руководителя практики медицины и фармации, прояснили в пособии основные модели организации первичной медицинской помощи в территориальной громаде, раскрыв особенности каждой модели, возможности найма персонала, и самое главное - варианты их комбинации. Этот список не исчерпывающий и оптимальная комбинация зависит от потребностей населения конкретного города/громады.

Основные 3 модели оказания первичной медпомощи:

  1. Коммунальное некоммерческое предприятие. Это привычные нам местные поликлиники, амбулатории или же вновь созданные ЦПМСД, которые имеют статус коммунального неприбыльного предприятия. Алгоритм автономизации медучреждения здесь: https://autonomoushospital.com/

  2. Доктор как самостоятельный предприниматель (ФЛП). Чтобы начать собственную практику такой доктор должен получить соответствующую лицензию. А чтобы получить финансирование от НСЗУ - заключить с нею договор. Эта модель позволяет оптимизировать налоговую нагрузку на врача и возможность повысить его доход. Как открыть частную практику и какие 7 шагов стоит пройти можно узнать здесь: https://privat.practice.autonomoushospital.com/

  3. Частное медицинское учреждение. Если в громаде недостаточно учреждений первичной медицинской помощи, им не обязательно создавать новое. Можно договориться с частным медучреждением про обслуживание населения по договору с НСЗУ. Громада может им сдавать помещение в аренду на льготных условиях, финансировать медицинские программы из местного бюджета и т.д.

Но “класть все яйца в одну корзину” и сосредотачивать здравоохранительный потенциал только на одной модели - вроде бы проще, зато не всегда целесообразно. Например, население отдельных громад хочет иметь альтернативу коммунальному медучреждению. Поэтому комбинация вышеуказанных моделей может дать более заметный результат.

Варианты объединения основных моделей:

  1. Совместная деятельность нескольких ФЛП. Частнопрактикующие врачи, которые уже заключили договоры с НСЗУ и работают на территории одной громады, могут объединить свои взносы, знания, другие ресурсы - не создавая юридическое лицо. Работая вместе несколько врачей могут разделить расходы на аренду помещения и оборудования, на зарплату техническому персоналу. Для таких колабораций врачам-предпринимателям важно заключать договора, в которых будут подробно прописаны все возможные условия их сотрудничества и ответственности.

  2. Коммунальное предприятие - ресурсный центр. Кроме оказания медуслуг, коммунальная больница может оказывать такие услуги врачам-предпринимателям, которые заключили договоры с НСЗУ:

  1. бухгалтерские, юридические, лабораторные и диагностические услуги;

  2. аренда недвижимости;

  3. право временного использования оборудования, специально обустроенных кабинетов.

 3. Коммунальное некоммерческое предприятие (больница) передаёт имущество в управление. Чтобы уменьшить расходы на неиспользуемые больницей нежилые помещения и даже сделать их источником дохода, больница может передавать такие помещения в управление юридическим или физическим лицам. В пустующем здании предприниматель может открыть, например, спорткомплекс или реабилитационный центр - в целом, что-угодно в интересах громады.

“Чтобы понять, на основании какой модели стоит организовывать медпомощь в громаде, проведите аудит потребностей жителей. В одних населенных пунктах много детей, в других - людей пожилого возраста, где-то может быть рядом лесопилка с неизбежными типичными травмами работников и т.д. Поймите, что именно нужно людям в вашей громаде, а после - внимательно оцените, что у вас есть, и как это можно использовать. Возможно, есть частный медцентр, который заключит договор с НСЗУ, а громада ему на льготных условиях передаст  в аренду помещение или будет финансировать какие-то специальные программы для населения и т.д. Громада может предложить временное или постоянное жилье врачам-предпринимателям или помочь им с оборудованием кабинета. В каждой из описанных моделей первичная медпомощь для населения останется бесплатной, а громада увеличит свой социальный и материальный капитал” - считает Елена Хитрова.